Поиск по сайту: 

Switch to English
EN
220114, г. Минск, ул. Ф. Скорины, 24 (как проехать)

Справка: +375 17 369-77-32

Регистратура: +375 17 369-90-39

    Неврологический отдел

    Сотрудники отдела

    • Оскирко Валентина Степановна – лаборант
    • Юфа Евгения Андреевна - лаборант

     

    Основные направления деятельности неврологического отдела

    • Развитие фундаментальных и прикладных приоритетных научных направлений в области сосудистой неврологии: в области этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения
    • Основные направления деятельности по проблеме нарушений мозгового кровообращения  ишемического типа:
    • Изучение закономерностей формирования фенотипов ишемических нарушений мозгового кровообращения (ИНМК) с учетом различных этиопатогенетических механизмов (критериев A-S-C-O: A – atherosclerosis, S – small vessel disease, C – кардиальная причина, O – other cause – другие причины), а также выраженности проявлений системного воспаления, хронических, предшествующих инфекций и инфекционных осложнений инсульта, инсульт-индуцированной иммунодепрессии и выявления в периферической крови антител к ряду инфекционных патогенов (вед. научный сотрудник, канд.мед. наук Сидорович Э.К.).  Работа в данном направлении проводится в РНПЦ неврологии и нейрохирургии (далее - Центре) около 10 лет на клинической базе УЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Минска и Центра  совместно с РНПЦ эпидемиологии и микробиологии (доктор мед. наук, профессор Амвросьева Т.В., Богуш З.Ф.), РНПЦ трансплантологии и клеточных технологий (вед. научный сотрудник, канд. мед. наук Космачева С.М., ст. н. с. Гончарова Н.В.).  Разработана инструкция МЗ РБ по применению «Метод этапной диагностики ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра- и интракраниальных артерий с выявлением воспалительных и инфекционных факторов риска цереброваскулярных осложнений атеросклероза»; рег. № 090-0909.
    • Разработка современных средств и методов диагностики, профилактики и лечения острого инсульта и хронических нарушений мозгового кровообращения. Разработка фенотип-ориентированных схем комплексного лечения и профилактики инсульта с учетом фенотипирования с включением основных направлений коррекции сосудистых факторов A-S-C, проявлений системного воспаления, инсульт-индуцированной иммунодепрессии и  реактивации инфекций (вед. научный сотрудник, канд.мед. наук Сидорович Э.К.). Разработка схем лечения опирается на результаты исследования влияния ряда медикаментозных препаратов и их сочетаний на культивируемые астроглиальные клетки в условиях воздействия гипоксии и реоксигенации, проведенные совместно с БГМУ (канд. мед. наук Мезен Н.И.) и ГНУ «Институт биофизики и клеточной инженерии НАН Беларуси» (вед. научный сотрудник, канд. биол. наук З. Б. Квачева, С. В. Пинчук, Н. А. Антоневич). Установленные клинические и лабораторные маркеры развития инфекционных осложнений инфаркта мозга позволяет своевременно начинать проведение адекватной иммуномодулирующей терапии и назначение антимикробных лекарственных средств. Разработана и внедрена инструкция МЗ РБ по применению «Метод дифференцированного лечения и профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра - и интракраниальных артерий с наличием воспалительных и инфекционных факторов риска цереброваскулярных осложнений атеросклероза» (рег. № 091-0909). Применение предложенных схем лечения обеспечило значимое снижение выраженности неврологических и функциональных нарушений, инфекционных осложнений и летальности в остром периоде ишемического инсульта.
    • Разработка современных способов ранней диагностики, профилактики и лечения сосудистой деменции, основанных на раннем выявлении нейропсихологических и психомоторных нарушений (Сидорович Э.К. и др., патент № 19408, 11.05.2015). Разработана карта психологического тестирования (инструкция МЗ по применению 085-0612 совместно с кафедрой психиатрии и медицинской психологии БГМУ (зав. кафедрой, доктор мед. наук Скугаревский О.А., к.м.н. доцент Объедков В.Г.) и способ выявления риска развития когнитивного снижения с учетом особенностей поддержания вертикальной позы на статической и динамической стабилоплатформах с применением биологической обратной связи (Сидорович Э.К. и др , инструкция МЗ РБ по применению 086-0612).
    • Разработка современных способов дифференцированного лечения и профилактики сосудистой деменции с учетом характера, тяжести когнитивных и других неврологических нарушений. Разработана программа коррекции ранних нарушений когнитивных функций и поддержания вертикальной позы с применением стабилоплатформ (Сидорович Э.К и др., заявка на изобретение а20120780 от 18.05.2012), основанную на использовании принципа БОС и  выполнении двойных задач - одновременной тренировке постуральной устойчивости, целенаправленных движения корпуса и ряда основных когнитивных функций (инструкция МЗ РБ по применению 086-0612). Подтверждена эффективность данной программы уменьшением выраженности постуральных нарушений, улучшением основных когнитивных функций (памяти, внимания, исполнительских функций, беглости речи).
    • Проводятся исследования в области разработки метода ранней диагностики хронических ишемических нарушений мозгового кровообращения с легкими когнитивными и двигательными нарушениями у пациентов с артериальной гипертензией  (вед. научный сотрудник Сидорович Э.К., вед. научный сотрудник Астапенко А.В., Павловская Т.С.).
    • В результате выполнения ряда тем НИР созданы и внедрены в практическое здравоохранение технология дифференцированного лечения пациентов с основными патогенетическими вариантами ишемического инсульта при артериальной гипертензии,  оптимальные схемы лечения ишемического инсульта, обусловленного стенозом экстракраниальных артерий и артериальной гипертензией, усовершенствовать протоколы гипотензивной терапии. Изучены и обоснованы методы прогнозирования течения и исходов острого инфаркта мозга с учетом механизмов нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы по данным кардиоинтервалометрии для коррекции лечения (И.А. Гончар, Г.К. Недзьведь, И.С. Прудывус, А.В. Фролов, Л.М. Гуль, С.Я. Свиридович).
    • Создан алгоритм диагностики и коррекции нарушений сосудисто-тромбоцитарного и плазменного гемостаза при остром ишемическом инсульте, позволяющего  усовершенствовать этиопатогенетические подходы к выявлению и терапии гемостазиологических нарушений у пациентов с острой цереброваскулярной патологией (И.А. Гончар, Ю.И. Степанова, И.С. Прудывус, С.Я. Свиридович, С.А. Марейко, А.В. Красильникова, Л.М. Шишло). Новые научные данные, полученные в результате выполнения НИР, явились основанием для разработки способа диагностики состояния тромбоцитарного звена гемостаза при инфаркте головного мозга, что позволяет получить объективную информацию о функциональных свойствах тромбоцитов у пациентов с ишемическом инсульте с учетом возрастных особенностей обследованных лиц. С учетом гомеостатических констант крови, характеризующих состояние сосудистой стенки и выраженность процессов дисфункции эндотелия разработаны новые способы прогнозирования функционального исхода инсульта, а также выживаемости в постинсультном периоде, представленные в научной монографии И.А. Гончар, Ю.И. Степановой, И.С. Прудывуса «Биохимические предикторы и маркеры инфаркта головного мозга» под ред. В.С. Камышникова  (Минск: БелМАПО, 2013 г.), а также в книгах, научных статьях, патентах на изобретения и инструкциях по применению, утвержденных Минздравом.
    • С 2001 г. ведущим научным сотрудником, к.м.н. Анацкой Л.Н. совместно с сотрудниками лаборатории клинической патофизиологии нервной системы были исследованы васкулярные механизмы формирования лакунарных инфарктов мозга, их клинические особенности при церебральной гипертензивной и атеросклеротической микроангиопатии, а также на фоне хронической ишемии мозга (сосудистой лейкоэнцефалопатии), кардиоэмболического и атеротромботического генеза. Изучено состояние церебральной гемодинамики, гематоэнцефалического барьера, метаболических нарушений и постинсультного ангиогенеза церебрального микроциркуляторного русла в остром периоде лакунарных инфарктов мозга. Разработан протокол лечения и вторичной профилактики лакунарных инфарктов мозга в зависимости от патогенетического варианта их формирования. Совместно с директором Республиканского научно-практического центра трансфузиологии и медицинских биотехнологий профессором,  доктором медицинских наук Г.Я. Хулупом, профессором, доктором медицинских наук М.П. Потапневым, старшим научным сотрудником Н.В. Гончаровой и научным сотрудником И.Н. Севериным изучены уровень эндотелиальных факторов роста (оксида азота, васкулоэндотелиального фактора роста, эритропоэтина), циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников, эндотелиальных стволовых клеток и ангиогенных лимфоцитов в остром периоде лакунарных инфарктов мозга при церебральной микроангиопатии на фоне хронической ишемии мозга. Полученные результаты позволили выделить цитологические и молекулярные маркеры эндотелиальной дисфункции микроциркуляторного русла и депрессии постинсультного ангиогенеза в первые 48 часов лакунарного инфаркта мозга при церебральной микроангиопатии. Установленная депрессия постинсультного ангиогенеза в первые 72 часа лакунарного инфаркта мозга позволила обосновать необходимость фармакологической индукции эндогенного васкулогенеза для предупреждения постинсультной деменции и паркинсонизма, прогрессирования церебральной микроангиопатии. Изучено влияние сернокислой магнезии, аторвастатина, рекомбинантного эритропоэтина и низкоинтенсивного внутривенного лазерного облучения крови на уровень эндотелиальных факторов роста (оксида азота, васкулоэндотелиального фактора роста, эритропоэтина), циркулирующих эндотелиальных клеток-предшественников и эндотелиальных стволовых клеток в остром периоде лакунарных инфарктов мозга при церебральной микроангиопатии на фоне хронической ишемии мозга. Предложена схема нейропротекции головного мозга с использованием модуляторов церебрального ангиогенеза и методов квантовой терапии в острейшем периоде лакунарных инфарктов мозга.
    • Стенозы прецеребральных артерий. Разработаны методические рекомендации, определяющие порядок направления на неинвазивные методы диагностики атеростеноза (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, МР-ангиография, КТ-ангиография), динамического наблюдения при выявлении асимптомного и симптомного стеноза прецеребральных артерий различной градации (дополнительные обследования и консультации специалистов, немедикаментозные меры, медикаментозное лечение); показания и противопоказания к оперативному лечению, рекомендации по периоперационному ведению пациентов, подвергшихся эндоваскулярному стентированию или открытым хирургическим методам лечения  стенозированных брахиоцефальных артерий (А.В. Астапенко, Е.Л. Осос).
    • Мануальная терапия при различных заболеваниях нервной системы, как метод лечения, традиционно используется в нашем Центре с 1981 года. Научное изучение и практическое внедрение мануальной терапии в практику неврологической клиники было инициировано В.К. Забаровским, который в 1991 году защитил кандидатскую диссертацию по специальности 14.00.13 – нервные болезни на тему: «Дифференцированное применение мануальной терапии и лазеропунктуры в лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза». К.м.н. В.К. Забаровский, помимо выступлений  с докладами на пяти всемирных и европейских конгрессах по мануальной терапии и неврологии, в 1998 году по запросу Сельчукского университета подготовил и провел для турецких врачей-реабилитологов и физиотерапевтов в г. Конья (Турция) курс тематического усовершенствования «Мануальная терапия в лечении больных с клиническими проявлениями грыж поясничных межпозвонковых дисков», является автором более 100 научных публикаций, 9 методических рекомендаций и инструкций на применение, 9 патентов, 11 рационализаторских предложений. В настоящее время под научным руководством В.К. Забаровского выполняются две научно-исследовательские работы. НИР «Разработать и внедрить технологию диагностики, лечения и профилактики вертеброгенных цервикоторакальных болевых синдромов методами мануальной терапии» проводится в рамках ГПНИ «Фундаментальная и прикладная медицина и фармация». НИР «Разработать технологию комплексного применения мануальной терапии и кинезиотейпирования  при сочетанных дорсалгиях у спортсменов национальных команд Республики Беларусь» выполняется по заданию Государственной программы развития физической культуры и спорта в Республике Беларусь на 2011-2015 гг. Результаты научных клинических исследований, проведенных в Центре, легли в основу монографии «Мануальная терапия неврологических синдромов шейного остеохондроза» (С.А. Лихачев, А.В. Борисенко, И.А. Борисов).
    • Диагностика и лечение демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы: рассеянный склероз, оптикомиелит, концентрический склероз Бало на основе применения магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга в Т2 режиме, Т1 режиме с введением контрастных лекарственных средств на аппарате мощностью 3 Тл, метода вызванных потенциалов (слуховых, сомато-сенсорных, зрительных потенциалов на обращение шахматного паттерна, когнитивного потенциала Р 300), офтальмологического, отоневрологического обследования, вестибулометрии, постурографии,  исследования  спинно-мозговой жидкости (Г.К. Недзьведь, А.Г. Буняк, Ю.Н. Голец, С.М. Ровбуть, Марьенко И.П.). Сотрудниками отдела и врачами-неврологами клинических отделений Центра проводятся клинические испытания новых лекарственных средств для лечения рассеянного склероза. Ведется разработка дифференцированного подхода к применению препаратов модифицирующей терапии с иммуносупрессивным действием в лечебных дозах у пациентов с рассеянным склерозом с учетом результатов лабораторного теста устойчивости лимфоцитов к повреждающим воздействиям (А.Г. Буняк, Г.К. Недзьведь).
    • Создание системы оказания медицинской помощи пациентам с фокальными мышечными дистониями  в республике, налажено лечение ботулотоксином типа А (Диспортом), в том числе редких форм мышечных дистоний  (писчий спазм, ларингеальная дистония). Изучена динамика клинических, рентгенологических и нейрофизиологических симптомов у пациентов со спастической кривошеей при повторных введениях препарата ботулотоксина  (С.А. Лихачев, Т.Н. Чернуха, Ю.Н. Рушкевич), вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения лицевых дискинезий (С.А. Лихачев, Е.В. Веевник).
    • Разработка новых методов медицинской помощи пациентам с такими двигательными расстройствами, как болезнь Паркинсона, мышечная дистония, с применением систем для хронической глубокой стимуляции головного мозга (DBS технология). Разработаны критерии отбора пациентов, показания и противопоказания к оперативному лечению с использованием DBS-технологии при мышечных дистониях, сложных формах гиперкинезов, болезни Паркинсона. Оценка результатов хирургического лечения болезни Паркинсона и коррекция медикаментозной терапии стереотаксическим методом с деструкцией подкорковых образований: паллидотомии, таламотомии (Буняк А.Г., Алексеевец В.В., Терехов В.С.). Изучение моторных и немоторных проявлений болезни Паркинсона: разработан спекл-оптический способ диагностики тонического состояния мышц пациентов с болезнью Паркинсона, способ определения параметров тремора, основанного на оптическом методе регистрации движений, позволяющий проводить диагностику различных типов тремора и осуществлять контроль эффективности медикаментозного лечения (С.А. Лихачев, В.В. Ващилин).  Решаются вопросы диагностики центральных и периферических вестибулярных расстройств, окуломоторные и сенсорные нарушения при экстрапирамидных заболеваниях нервной системы (О.А. Аленикова).
    • Миастения гравис и другие нарушения нервно-мышечного синапса.  Разработана система оказания помощи пациентам с миастенией в республике. Создана база данных 1300 пациентов, страдающих миастений. В диагностический процесс внедрен метод определения титра антител к ацетилхолиновым рецепторам, что повысило уровень диагностики. Накоплен значительный опыт по ведению пациентов с миастенией, купированию миастенических кризов, применению экстракорпоральных методов лечения (плазмаферез, плазмосорбция, плазмообмен), подготовке пациентов к тимэктомии, особенностям лечебной тактики при миастении в период беременности. Подготовлены инструкции и методические рекомендации по диагностическому и лечебному алгоритму при глазной и генерализованной формах миастении в зависимости от степени тяжести и стадии заболевания, при сочетанной аутоиммунной патологии (С.А. Лихачев, А.В. Астапенко, С.Л. Куликова, Е.Л. Осос, Т.В. Корбут, Т.Г. Гвищ).
    • Вестибулярная дисфункция в клинике заболеваний нервной системы. Изучено состояние вестибуло-окулярных рефлексов у пациентов с опухолями мозжечка, невриномами слухового нерва, инфарктами мозга в вертебрально-базилярном бассейне. Получено 10 патентов, подтверждающих новизну работ. В научном плане выявлены характеристики вестибулярной дисфункции при поражении различных образований ствола головного мозга, выдвинута теория функционирования стволового центра вертикального взора (С.А. Лихачев, М.А. Щуревич, Е.В. Титкова). Изучена вестибулярная дисфункция при хронических формах недостаточности мозгового кровообращения (Лихачев С.А., Аленикова О.А.), применение вестибулярных миогенных потенциалов в диагностике периферической вестибулярной дисфункции (С.А. Лихачев, Н.М. Тарасевич), функция зрительного подавления вестибулярных реакций в дифференциальной диагностике поражений стволово-мозжечковых структур и периферического вестибулярного нейрона (С.А. Лихачев, И.В. Плешко), выявлены особенности клинической картины, новые дифференциально-диагностические и экспертные критерии вестибулярной дисфункции у военнослужащих (С.А. Лихачев, И.П. Марьенко).
    • Наследственные заболевания нервной системы (хорея Гентингтона, болезнь Вильсона-Коновалова, наследственные спиноцеребеллярные атаксии, эссенциальный тремор и др.), эпидемиологические аспекты, вопросы клинико-генетической диагностики (И.В. Плешко).
    • Нейрогенные хронические выраженные болевые синдромы, обусловленные органическими поражениями центральной нервной системы. Разработка клинических критериев отбора пациентов для имплантации  систем для хронической глубокой стимуляции спинного мозга (SCS-технология) (А.Г. Буняк, О.Л. Змачинская, В.В. Алексеевец, В.С. Терехов).
    • Видеоанализ движений: разработана новая методика стандартизированного видеоанализа, состоящая из конструкции биомеханической модели по межрегионарным углам во фронтальной плоскости с последующим выполнением функционально усложненного шагового движения «Step» в помехоустойчивой среде и вычислением показателей, отражающих временные и кинематические аспекты анализируемой локомоции. У пациентов с болезнью Паркинсона и мозжечковой атаксией установлены  новые видеокритерии диагностики двигательных и координаторных нарушений (С.А. Лихачев, В.А. Лукашевич, А.Н. Качинский).

     

    История

    Неврологический отдел создан и работает с момента открытия института  в 1924 г. Первыми направлениями деятельности являлись вопросы семиотики и диагностики заболеваний нервной системы, которые обобщены в монографиях М.Б. Кроля, Д.А. Маркова.

    До Великой Отечественной войны институт со своими отделениями и вспомогательными службами являлся базой для трех кафедр Минского медицинского института: нервных болезней, физиотерапии и ортопедии. В годы войны институт был разрушен. В 1946 г. на базе 2-й клинической больницы г. Минска восстановлен Государственный научно-исследовательский институт физиотерапии и неврологии. В 1946-1948 гг. его возглавлял акад. АН БССР Д.А. Марков, в 1948-1950 гг. – проф. И.А. Инсаров, в 1950-1962 гг. - с.н.с. Е.Ф. Калитовский. В 1959 г. Институт реорганизован в Белорусский научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. С 1962 по 1998 гг. институтом руководил докт. мед. наук, профессор, академик АН БССР И.П. Антонов, с 1998г. по 2005 гг. – докт. мед. наук, профессор, академик АН БССР А.Ф. Смеянович, с 2005 г. по настоящее время – докт. мед. наук, профессор С.А. Лихачев.

    В послевоенные период в деятельности института значительное место занимали научные работы, посвященные диагностике и лечению пациентов с последствиями травматических повреждений центральной и периферической нервной системы. Был выполнен ряд работ по проблемам гриппозных поражений нервной системы, цистицеркоза головного мозга (И.П. Антонов), изменению проницаемости гематоэнцефалического барьера при туберкулезном менингите (Т.П. Сизоненко).

    С 1965 по 1975 гг. сотрудники отдела активно занимались изучением различных аспектов демиелинизирующих заболеваний нервной системы. Результаты исследований были обобщены в четырех тематических сборниках, материалах докладов симпозиумов и конференций, докторских (А.Л. Леонович, М.М. Корин) и кандидатских диссертациях (Е.Н. Спиридонова, Г.К. Недзьведь, Л.П. Полесская, М.И. Пашковская).

    Постановлением АМН СССР (1976 г.) и приказом Министра здравоохранения СССР от 13 января 1977 г. № 25 институт утвержден головным учреждением в СССР по проблеме «Заболевания периферической нервной системы».

    После перехода Института на базу 5-й клинической больницы г. Минска в 1977 г. в неврологическом отделе (руководитель – академик АН БССР И.П. Антонов) созданы два неврологических отделения: специализированное отделение для пациентов с поражением периферической нервной системы, которым руководил проф. Г.К. Недзьведь, и общеневрологическое  – руководители В.Б. Шалькевич (1977-1981), Е.Н. Пономарева (1981-1998), С.А. Лихачев (1998-2005).

    В период сотрудниками неврологического отдела 1977-1991 гг. изучались различные вопросы союзной проблемы «Заболевания периферической нервной системы» (ПНС). Проведен анализ заболеваемости вертеброгенных поражений ПНС у рабочих крупных промышленных предприятий и тружеников сельского хозяйства, разработаны лечебно-профилактические мероприятия по снижению этой заболеваемости (И.П. Антонов, Г.К. Недзьведь, Е.Я. Красникова, С.А. Любищев, Э.В. Барабанова, А.И. Верес), разработана классификация заболеваний ПНС (И.П. Антонов), изучен клинический и генетический полиморфизм поясничного остеохондроза (Г.К. Недзьведь), сопровождающие его гемодинамические и гормональные нарушения (Н.Ф. Филиппович, Е.Н. Пономарева, О.П. Вировлянская, Т.В. Гаврилина), роль высшей нервной деятельности (Н.В. Ампилова), обмен биологически активных веществ (Е.Н. Ивашина), состояние гематоэнцефалического барьера (Т.Ф. Гоман), особенности клинических проявлений вертеброгенных заболеваний ПНС у детей (Г.Г. Шанько, С.И. Окунева), в зависимости от соматотипа пациента (Л.С. Гончарова), патогенез рецидива болевого синдрома у лиц, оперированных по поводу грыжи поясничных межпозвонковых дисков (Л.А. Фурсова), клиника, диагностика и лечению дисфиксационных синдромов поясничного остеохондроза (Л.Н. Анацкая), разработана автоматизированная скрининг-система прогнозирования возникновения и рецидива неврологических проявлений поясничного остеохондроза (Я.А. Лупьян, П.Л. Школьников, Э.В. Барабанова). Изучались также клиника, диагностика и лечение неврологических осложнений алкоголизма (А.В. Астапенко).

    Особое внимание уделялось поиску новых методов лечения и профилактики вертеброгенных заболеваний ПНС. Разработана технология дифференцированного патогенетического лечения и профилактики неврологических проявлений поясничного остеохондроза (Г.К. Недзьведь, И.И. Михневич, А.И. Верес) с применением тракционного лечения,  перидуральных блокад, лазеротерапии (Г.К. Недзьведь, И.П. Антонов, С.Е. Ровдо), сконструированы совместно с КБТЭМ «Планар» тракционные устройства для лечения пациентов с остеохондрозом позвоночника. Основные исполнители этой темы НИР: И.П. Антонов, Г.К. Недзьведь, В.Я. Латышева, В.Б. Дривотинов, А.Ф. Смеянович, С.Д. Беззубик - удостоены Государственной премии Республики Беларусь в области науки за 1994 год.

    На базе научного неврологического отдела и неврологических отделений 5-ой клинической больницы г. Минска работали республиканские центры: миастении с 1995 г. (руководитель - ведущий научный сотрудник, доцент Е.Н. Пономарева), рассеянного склероза (руководитель - проф. Г.К. Недзьведь). Наряду с лечебной, диагностической работой созданные центры выполняли большую организационно-методическую работу по изучению эпидемиологии заболеваний, разработке диагностических критериев и лечебных стандартов.

    В 2005 г. произошло объединение двух неврологических отделов в один, руководителем назначена к.м.н. А.В. Астапенко. С 2010 г. по настоящее время отделом руководит профессор, д.м.н. С.А. Лихачев.

    Яндекс.Метрика