Эмболизация артериовенозных мальформаций спинного мозга

Артериовенозная мальформация (АВМ) спинного мозга – неопухолевое сосудистое заболевание спинного мозга. Ключевыми признаками являются наличие расширенных артерий и вен, состоящих из диспластических сосудов.
Распределение артериовенозных мальформаций (АВМ) по типам важно для выбора методов лечения и прогнозирования. Оно строится на данных ангиографии, особенностях строения афферентных и эфферентных сосудов, формирования артериовенозных шунтов, на оценке формы сосудистого конгломерата, а также характера гемодинамики в аневризме (Тиссен Т.П., 1994; Ling F., 1993).
Все аневризмы и гемангиомы можно разделить по анатомо-топографическим признакам:

1. интрамедуллярные АВМ, частично или тотально расположенные в спинном мозгу; кровоснабжение и дренирование осуществляется спинальными сосудами;
2. экстраперимедуллярные АВМ (фистулы) расположены на поверхности спинного мозга; кровоснабжение подобных мальформаций может происходить из передней, задних и радикулярных артерий, отток происходит по одноименным венам;
3. экстраретромедуллярные АВМ (редкая форма) кровоснабжаются из задней спинальной артерии или задних корешковых ветвей;
4. интрадуральные артериовенозные фистулы локализуются в твердой мозговой оболочке; кровоснабжение осуществляется из корешковых артерий; отток происходит исключительно по спинальным венам;
5. медуллярные, перимедуллярные, дуральные, эпидуральные, мышечные и позвонковые гемангиобластомы; кровоснабжение гемангиобластом перечисленных локализаций происходит из спинальных, оболочечных, корешковых и мышечных сосудов; отток осуществляется по спинальным экстрамедуллярным венам; их называют «метамерно расположенные сосудистые опухоли»; в спинном мозгу встречаются редко.

Клинический пример эндоваскулярной операции эмболизации артериовенозной мальформации спинного мозга клеевой композицией приведен на рисунке 1.

Рис. 1а. Артериовенозная мальформация спинного мозга на уровне 11, 12-го грудных позвонков. Селективная субтракционная ангиография.	Рис. 1б. Артериовенозная мальформация спинного мозга на уровне 11, 12-го грудных позвонков. Селективная  ангиография без субтракции.
Рис. 1в. Селективная субтракционная ангиография после эмболизации артериовенозной мальформации спинного мозга клеевой композицией Trufill NBCA. АВМ не заполняется.	Рис. 1г. Селективная ангиография без субтракции после эмболизации артериовенозной мальформации спинного мозга клеевой композицией Trufill NBCA. АВМ не заполняется.