Эмболизация интракраниальной (внутричерепной) артериальной аневризмы микроспиралями, в том числе с использованием баллон- и стент-ассистенции

Аневризма – местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки.

В нашем центре выполняются эндоваскулярные операции при следующих аневризмах сосудов головного мозга:

• Аневризма внутренней сонной артерии (ВСА) (шейного, каменистого, кавернозного, офтальмического, параклиноидного, супраклиноидного отделов ВСА);
• Аневризма передней мозговой артерии (ПМА);
• Аневризма передней соединительной артерии (ПСА);
• Аневризма средней мозговой артерии (СМА);
• Аневризма задней мозговой артерии (ЗМА);
• Аневризма основной артерии (ОА, базилярной артерии);
• Аневризма позвоночной артерии (ПА);
• Аневризма задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА);
• Аневризма передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА);
• Аневризма верхней мозжечковой артерии (ВМА);
• Аневризма задней соединительной артерии (ЗСА);
• Аневризма перикаллезной артерии;
• Другие локализации.

Метод эмболизация интракраниальной (внутричерепной) артериальной аневризмы микроспиралями относится к методам эндоваскулярного лечения и заключается в заполнении мешка аневризмы платиновыми микроспиралями определенного размера и формы (рис. 1, 2). В результате операции кровь не поступает в аневризму, тем самым исключается риск ее увеличения и разрыва.

Рис. 1а. Микрокатетер заведен в аневризму, установка первых витков микроспиралей в мешок аневризмы	Рис. 1б. Аневризма полностью выключена из кровотока микроспиралями
Рисунок 2а. Пациентка Г., Аневризма супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии. 3D-ангиография в начале операции.	Рисунок 2б. Пациентка Г., Аневризма супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии эмболизирована микроспиралями. 3D-ангиография в конце операции.

Эмболизация интракраниальной (внутричерепной) артериальной аневризмы микроспиралями с баллон-ассистенцией
Метод баллон-ассистенции (рис. 3) используется для лечения аневризм головного мозга с широкой шейкой. Принцип использования этой методики основан на позиционировании временного баллона в проекции шейки аневризмы. Баллон раздувается, и на фоне раздутия баллона производится заведение микроспиралей в просвет мешка аневризмы, что предотвращает выпадение или пролабирование витков микроспиралей в просвет родительской артерии.

Рисунок 3. Эмболизация интракраниальной (внутричерепной) артериальной аневризмы микроспиралями с баллон-ассистенцией:
A – заведение баллона в несущую артерию, позиционирование его в проекции шейки аневризмы и коаксиальное заведение микрокатетера в мешок аневризмы; B, C – заведение микроспиралей в аневризму на фоне раздутия баллона; D – извлечение инструментов, аневризма выключена из кровотока.

Эмболизация интракраниальной (внутричерепной) артериальной аневризмы микроспиралями со стент-ассистенцией

Стент-ассистенция при эмболизации аневризмы микроспиралями имеет схожий принцип протекции шейки аневризмы, как и при баллон-ассистенции (рис. 2). Однако, протекция в случае имплантации стента является постоянной. Создается каркас для потенциальной эндотелизации в проекции шейки аневризмы. После имплантации стента имеется необходимость длительной антиагрегантной терапии. Клинический пример комбинированной операции  эндоваскулярной эмболизации аневризмы артерии головного мозга микроспиралями с баллон- и стент-ассистенцией приведен на рисунках 4, 5.

Рисунок 4а. Начало установки стента в проекции шейки аневризмы.	Рисунок 4б. Стента в проекции шейки аневризмы полностью раскрыт.
Рисунок 4в. Микрокатетер доставки микроспиралей через ячейку стента завен в мешок аневризмы	Рисунок 4г. Эмболизация мешка аневризмы микроспиралями через ячейку стента.
Рис. 5а. Аневризма сложной конфигурации супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии. 3D-ангиография	Рис. 5б. Аневризма супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии. Инструменты заведены в аневризму и несущую артерию. Ангиография
Рис. 5в. Баллон позиционирован в родительской артерии, производится установка микроспирали в мешок аневризмы	Рис. 5г. Аневризма полностью эмболизирована микроспиралями на фоне защиты артерии микробаллоном, в несущую артерию установлен стент
Рис. 5д. Моделирование стента микробаллоном	Рис. 5е. Аневризма не заполняется. Субтракционная ангиография в конце операции

Рис. 5ж. Аневризма не заполняется (эмболизирована микроспиралями), в несущую артерию установлен стент. 3D-ангиография в конце операции